老年痴呆认知障碍的康复治疗

老年痴呆是指发生在老年期，由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的进行性认知功能障碍综合征，根据其病因主要分为阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆（VD）、混合性痴呆（MD）、其他类型痴呆（外伤、颅内血肿等）四大类。
临床症状
老年痴呆主要临床表现为进行性远近记忆力障碍、分析判断能力衰退、情绪改变、行为失常、甚至意识模糊，病程隐蔽，进展缓慢。
1、早期痴呆主要表现
A.记忆：记忆力减退；时间和定向力减退；思维和判断力减退。
B.行为：轻度语言功能受损；注意力不集中；丧失主动性和积极性，缺乏对生活和工作的热情；情绪淡漠或变得易于紧张和激动，可出现忧郁、多疑、固执、斤斤计较甚至攻击行为。
C.生活能力：学习只是和掌握新技能的能力下降，需要更长的时间完成以前能胜任的工作和任务，不能完成复杂任务。
2、中期痴呆主要表现
A.记忆：智能减退显著，有明显的认知功能障碍，说话越来越困难；近事遗忘严重，远事遗忘受影响，可出现计算力、理解判断力的障碍。
B. 行为：人格变化明显，情绪不稳定、注意力涣散、行为异常，有的可有幻觉、妄想等。
C. 生活能力：生活自理能力降低，不能独立生活，需要他人协助，如穿衣、上厕所等，变得非常依赖。
3、晚期表现
早期没有得到有效治疗和护理，病情将很快进展至晚期。
A.记忆：不能辨认家人、朋友及熟悉的物品，甚至自己的样貌，不能写出自己的名字，不能识别周围环境；不会简单的加减法；不能用语言进行沟通；不知道年月、季节等。
B.行为：身体出现抽搐，伴有吞咽困难及肢体僵硬；行走困难，开始需要轮椅，最后卧床不起；不能独立进食，穿衣等；在公共场合行为也十分异常。
C.生活能力：几乎完全丧失生活自理能力，大小便失禁，日夜节律紊乱等。
康复治疗
康复训练
由于各种认知功能障碍的发生机制和表现形式不同，康复治疗应根据患者的情况灵活选择，每次时间不宜太长，贵在持续、反复的训练，以延缓认知功能衰退。
（1）记忆训练
痴呆患者仍保留提取记忆的能力，根据患者情况制定合适的记忆训练活动，鼓励回忆过去的生活经历，通过动作、语言、声音、图像等信息刺激，恢复或提高患者记忆力，如配对游戏、拼图活动、问答活动等，或者记忆一些数字，由简单到复杂反复进行训练。
对于记忆障碍严重者，通过编写日常生活活动安排表、制定作息计划、挂放日历等，帮助记忆。对容易忘记的事或经常出错的程序，设立提醒标志，以帮助记忆。
（2）智力训练
智力训练涉及常识、社会适应能力、计算力、分析和综合能力、逻辑联想能力、思维的灵活性等多个方面。鼓励老年人多参加社会活动，多动手动脑，如多读书写字、学习新语言，培养多种业余爱好，参观博物馆，猜字谜、拼图游戏、下棋等。广泛接触各方面人群，锻炼表达和理解能力，以及解决问题、适应社会的能力。
思维训练：包括逻辑推理、分析和综合理解表达能力，如要求患者读报，内容不限，阅读后要简要复述；一些需要自己动手动脑的活动，如拼图、按图纸堆积木等；进行算术练习，100以内的加减法，评定其规定时间内的正确率；对许多单词卡片、物体图片和实物进行归纳和分类；
社会适应能力训练：如参加各种社交活动，增进与他人进行交往的兴趣；
（3）认知专用康复方法
无错误学习技术：由于患者矫正错误的能力明显降低，无错误学习方法强调在早期学习时就养成避免错误出现的好习惯。针对患者的某一点认知功能障碍集中训练，反复强化，获得的信息记忆较深，能保证学习和记忆的正确性。
（4）经颅磁电疗仪治疗
经颅磁电疗仪是科研人员及相关领域专家结合市场相关产品，经过多年研究，采用生物模拟及计算机软件技术研制而成，采用重复经颅磁刺激(rTMS)与仿真生电刺激，对脑部进行磁、电刺激，扩张脑血管、改善微循环、提高脑部血流量，保护神经细胞，促进神经功能恢复，引导脑电、脑磁活动趋向正常化、秩序化。同时，仿真生物电刺激患肢肌肉神经，起到改善神经系统传导功能的作用。经颅磁电疗仪攻克了传统物理治疗因子难以穿透颅骨屏障的难关，是脑部物理治疗的一次革命性突破，能有效的治疗老年痴呆。